弁証法的行動療法とは
弁証法的行動療法（Dialectical Behavior Therapy：ＤＢＴ）は、マーシャ・リネハンによってに開発された境界性パーソナリティ障害（Borderline Personality Disorder：ＢＰＤ）の代表的診断指標になっている自殺行動（リストカットetc）などの意図的、自己破壊的な問題行動に対て有効性の実証された認知行動療法的技法です。
ＤＢＴは自殺類似行動だけでなく、抑うつ、不安、怒り、解離など社会的適応問題に対しても効果が高い技法です。
自殺行動の再発率の減少、対人関係の改善など長期的効果があることが報告されています。
また、近年ではＢＰＤだけでなく摂食障害、心的外傷後ストレス障害（Posttraumatic Stress Disorder：ＰＴＳＤ）などにも用いられることが増えています。
ＤＢＴの手続き
- 個人外来
- 集団によるスキルトレーニング
- 電話相談
- チームコンサルテーション
の４つの手続きで構成されています。
集団によるスキルトレーニング
集団によるスキルトレーニングでは、良好な対人関係や自己調節などの能力を高めるために
- マインドフルネススキル
- 対人関係スキル
- 感情調節スキル
- ストレス耐性向上スキル
の４つのスキルをトレーニングします。
ストレス耐性向上スキル
短期的なストレスに耐えるために「問題対処スキル」と長期的なストレスに耐えるために「現実を受け入れるスキル」のトレーニングをします。
ネガティブな感情をなくしたり、押さえ込んだりするのではなく、その時のネガティブな思考や行動に気づいて、それを受け入れられるようになることを目指します。
ストレス状況に早く気づいて、それを受け入れることができることが、ストレス耐性を向上することにつながるからです。
トレーニングの中で、生きているとストレスを感じるものであって、ストレスを完全になくすことは不可能でなので、事実を受け入れて、問題（状況）に自分で対処し、変えていくスキルを向上させることが重要だということを伝えていきます。
- ストレスを生み出す刺激（ストレッサー）に接する場面を触を減らしたり、注意をそらす
- 自分を元気付け、優しくする
ネガティブな経験をポジティブな体験にリフレーミングして、心の状態を改善する - 行動の見直しや短所について捉え直す
などについてトレーニングしていきます。
ストレスへの対処スキルを向上します
「ストレス耐性向上スキル」
- ACCEPTS
辛いことから離れるActivities
スポーツしたり、お茶を飲んだりしてなんらかの活動をする
Contributing
ボランティアなどをして社会に貢献するComparisons
自分と他人を比較してみる
Emotion
本を読んだり、好きな音楽を聴いて感情を変えるPushing Away
しばらく苦痛なことを棚上げにしておく
Thoughts
数字を数えたりして何かに没頭してみるSensations
氷を握り締めたりして感覚に集中する - IMPROVE
「今」の価値を高めるためのスキルImagery
リラックスできるシーンをイメージする
Meaning
ストレスの中から意味や価値を見い出すPrayer
神や仏に心を委ねてみる
Relaxation
筋肉を弛緩したり、身体のマッサージをしてみるOne Thing at a Time
今していることに注意を集中させる、
Vacation
期間を決めて休息をとるEncouragement
自分を励ます
「現実を受け入れるためのスキル」として「マインドフルネススキル」が持ちいられます。
- 呼吸を観察するマインドフルネス
- 自己知覚のためのマインドフルネス
- 笑みのスキル
などを通して、現実のストレスを受け入れられるようにトレーニングしていきます。
